消化不良是(shì)一組慢(màn)性或複發性上腹疼痛或不适(上腹飽脹、早飽、燒灼感、嗳氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等)。根據病因分爲器質性消化不良和功能性消化不良（FD）。

消化不良很常見(jiàn)，半數以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。我國普通人群中有消化不良症狀者高達20%~30%， 老年人中最高發。

臨床表現(xiàn)與病因

功能性消化不良 至少6個月持續或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現(xiàn)上述症狀，經檢查可排除引起這些症狀的器質性病變，且排便後不緩解(除腸易激綜合征)。FD發病與胃動力紊亂和内髒敏感性增高、心理、環境及社會因素有關，幽門螺杆菌(Hp) 感染可能隻是(shì)一少部分FD發病的原因，根除Hp不能使多數FD患者的症狀得到緩解。FD根據症狀分爲兩種類型：上腹痛綜合征，以與進餐相(xiàng)關的上腹疼痛、燒灼感爲主；餐後不适綜合征，正常量餐後上腹脹、早飽、嗳氣。FD常可與非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合征、便秘等功能性胃腸疾病重疊。

大多數成年人做胃鏡檢查都會有慢(màn)性淺表性胃炎，少數爲慢(màn)性萎縮性胃炎。慢(màn)性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現(xiàn)，二者有重疊。在治療上主要是(shì)短期對症處理。對于萎縮性胃炎，可依據病理改變情況，個體化确定系統複查周期。尚無證據能夠逆轉中至重度萎縮性胃炎。

繼發性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢(màn)性膽囊炎)、胰腺(慢(màn)性胰腺炎) 等腹腔器官病變，以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑郁等) 所緻。

偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關，可以尋找病因，對症處理、等待觀察。

藥物治療

根據FD分型給藥。上腹痛綜合征：可用抑酸劑(根據症狀出現(xiàn)時間給藥，如白天出現(xiàn)症狀，在早餐前服藥)、抗酸劑( 症狀出現(xiàn)前30分鍾或餐前1小時服藥)，膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；對于近期出現(xiàn)的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。餐後不适綜合征：可用促動力劑、消化酶、微生态制劑等。

非處方藥

《國家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有：幹酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、複合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢杆菌活菌膠囊、複合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。

食欲減退者可服用增加食欲藥，如口服維生素B 、維生素B，一次10mg， 一日３次；或口服幹酵母片，一次0.5g~2g，一日3~4次。

胰腺分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，成人一次0.3g~1g，５歲以上兒童一次0.3g，一日３次，進餐中服用。多酶片每片含澱粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g，用于緩解消化不良和增進食欲，口服成人一次2~3片，一日3次，兒童酌減。

偶然性消化不良或進食蛋白質食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g~1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2g~0.4g，一日3次，餐前服用。

餐後不适綜合征者可選用胃動力藥，其增加胃腸平滑肌張力及蠕動，增加胃排空速率。伴有惡心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片，多潘立酮片成人一次10mg，兒童一次0.3mg/kg，一日3次，于餐前0.5h~1h服用。

處方藥

消除病因是(shì)治療消化不良的前提，然後再進行藥物治療。對由于精神因素所緻者應予以解釋和安慰，并評估有無心理情感問題，做相(xiàng)關治療。

餐後不适綜合征者可選用莫沙必利，其通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5–HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放(fàng)，增強胃腸道運動，改善功能性消化不良症狀。劑量爲一次5mg，一日3次，餐前服用。

因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者，可服用複方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲矽油50mg)，一次1~2片，一日3次，餐後服用。

上腹痛綜合征者可口服抑酸藥和胃黏膜保護藥，常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑制劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方藥) 和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良，常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次，每次一片，早餐前服用；對伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等症狀可能意味着患有慢(màn)性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應及時去(qù)醫院就醫。

【摘編自《藥學綜合知(zhī)識與技能（第七版·2019）》 中國醫藥科技出版社出版】