很多老人喜歡吃點活血化瘀的補品，來預防心梗和腦梗。但(dàn)有一位老年患者卻因爲這些補品，反而“吃成”了心梗。

　　這位患者是(shì)70歲男性，被送到北京胸科醫院心髒中心急診室的時候，他給醫生第一印象就是(shì)非常萎靡，稍微一動就上氣不接下氣，渾身乏力。血壓非常低，高壓隻有80mmHg。我初步判斷他處于低血壓休克的早期。同時，心肌方面也有損傷，高度懷疑發生了心肌梗死。情況緊急，要馬上了解禁忌症決定搶救方案。

　　但(dàn)家屬卻跟醫生說了另一件事。原來，老人這種萎靡的狀态已經持續将近一周，并且這段時間大便很不規律，顔色發深發黑。再加上化驗單上血紅蛋白提示隻有57g/L，對于正常成年男性來講應該在120g/L到160g/L範圍内。結合這兩個信息判斷，老人應該是(shì)發生了急性消化道出血。

　　急性消化道出血導緻全身血供驟然減低，而這其中就包括最重要的器官——心髒。這種情況從臨床上初步判斷，我高度懷疑老人發生了二型心梗。

　　二型心梗，是(shì)指血供量的不足造成的心肌梗死。而我們平時常見(jiàn)的是(shì)一型心肌梗死，因冠脈血管粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓堵塞血管導緻的心肌梗死。

　　但(dàn)是(shì)，情況比想象的還要複雜(zá)。從心電圖看，老人的aVR導聯，有超過6個導聯發生了壓低。這意味着老人左冠狀動脈的前降支近端，也有可能發生了嚴重堵塞。也就是(shì)說，老人家可能一型和二型心梗同時發生！

　　到底有沒有一型心梗，就需要造影明确。

　　但(dàn)一方面是(shì)嚴重的消化道出血，另一方面是(shì)可能堵塞的前降支，這就矛盾了。想要明确前降支是(shì)否閉死就需要造影，而常規造影過程是(shì)要采用抗凝手段，但(dàn)抗凝手段又(yòu)會加劇消化道出血。兩種情況都危及生命。

　　怎麽辦？唯一的辦法，是(shì)用最快速度，在最短時間内，做冠脈造影。

　　從把老人推進導管室到推出來，整個過程隻用了大約10分鍾。整個手術操作流程控制在不到三分鍾。幸運的是(shì)，老人的左主幹沒有堵，但(dàn)前降支中間部分還是(shì)出現(xiàn)了90%~95%的狹窄。同時右冠中段開始也是(shì)近乎閉塞的狀态，但(dàn)是(shì)它還是(shì)通的。隻要它是(shì)通的，說明血供還是(shì)可以保證的。這時候不能戀戰，不能着急處理嚴重狹窄的冠脈。因爲正在出血的消化道，危險更大。

　　爲了保證安全，老人從入院開始就間斷接受了大概1000毫升的輸血，情況相(xiàng)對平穩，血紅蛋白也補充到大概90g/L的水平。醫生團隊決定等老人進一步穩定到具備治療冠脈狹窄的程度了，再進行下一步治療方案。

　　那麽，到底是(shì)什麽導緻老人這麽嚴重的消化道出血？家屬告訴我，老人近期買過一種活血化瘀的藥物，這一周多的時間一直在吃，是(shì)一種粉末。開始發現(xiàn)異常也沒太重視，直到急診前才反應過來。

　　謎底揭開了，原來這位老人冠脈血管确實狹窄得很厲害，平時就有憋氣難受的症狀。于是(shì)爲了活血，他就開始吃活血化瘀的藥物。但(dàn)是(shì)沒想到他還有消化道潰瘍，吃了這些補品反而加重了消化道出血。結果，貧血搶先一步導緻了他的二型心梗。

　　作爲醫生在這裏要提醒大家，吃補品，尤其是(shì)有特殊功效的補品，最好先跟專業醫生溝通一下，藥物的事不能自作主張，否則帶來的危害是(shì)緻命的。

　　文/吳航宇（北京胸科醫院）