來源:中國中醫藥報

    糖尿病性視網膜病變是(shì)糖尿病引起的一種較爲嚴重的并發症，是(shì)50歲以上患者的重要緻盲原因。該病的發生和病程有直接關系，國内一項研究顯示：糖尿病病程在10～14年者，糖尿病視網膜病變的發病率爲26%，15年以上者發病率爲63%。該病常由于視網膜水腫引起光散射而産生自覺閃光感，或由于眼底出血、滲出等病理改變等引起視力減退。

　　根據病情的嚴重程度，分爲非增殖期和增殖期兩種類型

　　非增殖期患者病情相(xiàng)對較輕，眼底可出現(xiàn)微血管瘤，它是(shì)毛細血管的囊樣膨出，是(shì)由于長期高血糖狀态導緻毛細血管内皮細胞基底膜增厚、周細胞減少、内皮細胞增殖引起。同時伴有的症狀還有眼底出血、硬性滲出，嚴重的還可以見(jiàn)到邊界不清的灰白色棉絨狀斑塊，預示着供應該區域的末梢小動脈閉鎖、缺血，營養眼底的神經纖維軸漿流阻滞，細胞内水腫。

　　增殖期此期最重要的标志是(shì)新生血管，可生長在視盤、視乳頭旁，以及颞側血管附近。伴随着新生血管的生成，維組織也逐漸生長，最後形成了纖維血管膜。一般而言，由于玻璃體後界膜和視網膜之間有一潛在的間隙，從而爲新生血管提供了活動的空間，從視網膜向玻璃體後表面、視盤、上下血管弓等處生長。這些纖維增殖膜收縮，可引起玻璃體脫離(lí)、新生血管破裂導緻玻璃體積血、機化、視網膜牽拉性脫離(lí)等。

　　随着視網膜缺血缺氧的加重，黃斑部視網膜出現(xiàn)彌漫性以及局限性水腫，視網膜缺血區産生的血管生長因子還可進入前房誘發虹膜紅變、堵塞房角，從而引起新生血管性青光眼，嚴重影響視力，治療極爲棘手。

　　早期預防極爲重要，要做到“未病先防，已病防變”

　　發現(xiàn)糖尿病後要及時請内科協助調整血糖，使血糖控制在正常範圍之内，糖化血紅蛋白的檢測也很重要，其次要合理飲食，控制血壓和血脂，定期檢查眼底。一般來說，當眼底沒有改變時，每年要常規檢查一次眼底。當眼底有輕度的非增殖期表現(xiàn)，如有出血、少量硬性滲出時，應當每半年或一年檢查一次。但(dàn)如果出現(xiàn)黃斑部的水腫時，則需要縮短複診周期，一般2～4個月檢查一次，必要時還要進行眼底熒光血管造影，以進一步明确眼底的損害程度，根據黃斑水腫的程度确定是(shì)否需要進行局部激光光凝。當病情發展到增殖期非常嚴重的階段，則要增加複診的頻(pín)度，根據病情采取适當的治療手段。一旦出現(xiàn)嚴重的增生改變或是(shì)增殖期前改變時，要在熒光血管造影的引導下，進行局部或全視網膜激光治療以消滅無灌注區和缺血缺氧區，預防視網膜新生血管的産生。

　　有些患者對進行眼底激光治療比較恐懼，實際上對于該病而言，通過眼底激光治療能夠使視網膜缺血的區域産生瘢痕，已出現(xiàn)的新生血管因得不到充足的氧供應而自然消除；另一方面可以促進視網膜下液的吸收，維持黃斑區的結構功能等保持相(xiàng)對正常；激光還可以破壞微血管瘤、有病變的視網膜血管等，減少病變血管引起的滲漏。雖然激光産生的熱效應對視網膜會有一定的損傷，但(dàn)總體而言是(shì)利大于弊，能降低糖尿病視網膜病變患者的緻盲率。如果在增殖前期沒有及時進行治療，視網膜新生血管膜收縮，眼底反複出血，發展到牽拉性視網膜脫離(lí)階段時，治療将非常棘手，緻盲率較高。

　　标本兼治，根據眼部及全身情況進行辨證治療

　　從中醫的角度說，該病屬于“消渴”引起的并發症，屬于本虛标實的眼病。其中，氣陰兩虛爲本，目絡不通，血溢絡外，機化物生成爲标。治療時，應在補氣養陰的基礎上标本兼治。同時，根據患者全身情況的偏盛偏衰，選擇一些食物以平衡陰陽，調理髒腑，增強體質，延緩疾病的發展。如果患者偏于氣虛，見(jiàn)精神疲憊、四肢乏力等，可選用黃芪、山藥、黨參等補氣；偏于陰虛，見(jiàn)腰膝酸軟、夜汗盜汗者，宜服枸杞、桑葚、龜肉、木耳、銀耳等以滋陰；偏于腎陽虛，見(jiàn)形寒肢冷、夜尿頻(pín)多者，可常服韭菜、羊肉等食物以溫陽。在生活起居方面，應做到作息規律，适當運動，可以打打太極拳，飯後散散步，做不太劇烈的運動。平時還要注意精神的調攝，避免情緒過于激動或抑郁，以調暢氣機。

　　總之，糖尿病視網膜病變的發展是(shì)一個循序漸進的過程，發現(xiàn)越早，治療得越及時，導緻失明的幾率越低。除了控制血糖、血壓、血脂之外，糖尿病患者要争取每年散瞳檢查眼底一次，一旦出現(xiàn)糖尿病性視網膜病變要及早治療，以預防病情的進展。