上周四，分診台的徐護士和往常一樣忙碌，300多号病人，都是(shì)由于各種過敏來到協和醫院變态反應科求診的。

　　“變态反應”一詞，并非心理學術語，源自希臘文“異質”(allos)和“作用”(ergon)的結合體allergy，直譯爲“變化着的反應”。“變态反應，即過敏，分四類，我們常說的過敏主要是(shì)指一型速發型和四型中的一部分接觸性過敏，二、三型主要是(shì)自身免疫病。”王良錄說，“從3月中下旬到5月中下旬，是(shì)北京花粉的第一個高峰期，第二個高峰期是(shì)秋季。現(xiàn)在主要是(shì)樹(shù)的花粉過敏，榆樹(shù)、法國梧桐、柏樹(shù)、楊柳、槐樹(shù)等花粉，都可能引起過敏。早期症狀多是(shì)結膜紅癢、眼睑肥腫，然後出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵的過敏性鼻炎症狀。”王良錄說，除鼻子癢外，其他都是(shì)典型的感冒症狀。

　　【本期指導專家：尹佳 北京協和醫院變态反應科主任；王良錄 北京協和醫院變态反應科副主任】

　　- 過敏揭秘

　　過敏是(shì)免疫系統的“防衛過當”

　　實際上，任何外界事物都有可能成爲過敏原，手機、飲用水、橡膠、香蕉、精液等。過敏是(shì)由于自身遺傳易感基因因素和外界環境因素裏應外合、共同作用的結果。就像一場防衛過當的戰争。身體有一套叫“免疫系統”的防衛體系，諸多免疫細胞就是(shì)“消息兵”。當它們察覺到來自外界的過敏原，誤以爲是(shì)“假想敵”。所以首次遭遇時，免疫細胞會履行哨兵的職責——并不開戰，記住這個過敏原，刺激體内免疫細胞激活，B淋巴細胞會釋放(fàng)出一種特殊抗體，叫免疫球蛋白E，免疫球蛋白E吸附在體内的肥大細胞上，肥大細胞一般分布在呼吸道、腔體黏膜組織裏。

　　當第二次人體接觸到這個過敏原時，過敏原會與免疫球蛋白E結合，産生炎性介質，這種最主要以組織胺爲主的介質作用于全身的靶器官：炎性介質組織胺與黏膜遭遇，會促進黏膜分泌黏液，刺激黏膜發癢，造成人體打噴嚏；會使得毛細血管擴張，增加毛細血管的通透性，使液體得以滲出，引發流鼻涕、痰、皮疹和皮下水腫；引起支氣管平滑肌的痙攣，引發哮喘等，這些就是(shì)過敏症狀的表現(xiàn)。

　　反複刺激才會出現(xiàn)過敏反應

　　尹佳說，臨床觀察和研究發現(xiàn)，過敏并非一蹴而就，變态反應疾病有一個自然進程。花粉過敏的高峰年齡集中在青壯年時期。“緻敏本身需要一個過程。如果對花粉過敏，人們也至少需要經過五個花粉季節以上才會過敏，所以很少有5歲以下兒童發生花粉過敏。出遊時，如果吃的是(shì)平時沒吃過、沒接觸過的東西，一般也不會過敏。因爲過敏需要一個緻敏過程，需要反複刺激才會出現(xiàn)過敏反應。”王良錄針對節假日期間出遊的人提醒說。

　　引起過敏的罪魁禍首都爲蛋白質

　　尹佳說，所有引起過敏的罪魁禍首，本質都爲蛋白質。因爲含有類似的蛋白質，對香蕉過敏的人，也很有可能對橡膠過敏，這叫“交叉過敏”，比如活塞桦樹(shù)花粉中含有某種過敏物質蛋白，在蘋果、李子、杏、猕猴桃裏也有。但(dàn)“桃花癬”并不是(shì)一種過敏性反應，而是(shì)一種環境因素的刺激，刺激皮膚發生皮疹。

　　- 檢測

　　皮試檢測有一定風險

　　“過敏原測試，一般有皮試和實驗室血檢兩種方法，最重要的還是(shì)結合發病情況判斷過敏原。”王良錄說，協和醫院變态反應科引入了世界上最先進的免疫球蛋白E(IgE)過敏原檢測系統，“能測400-500種過敏原，實驗室抽血測試收費(fèi)每個過敏原在60-120元之間。皮試檢測就像青黴素過敏，有一定的風險，每年都會有幾例病人因爲高度過敏而引起全身性過敏。”王良錄說，相(xiàng)對來說，免疫球蛋白E(IgE)過敏原檢測系統則先進得多。根據選擇的測試過敏原的種類，可對1至幾百種的過敏原進行測試。檢測精确度較高。

　　“我一再強調，絕對不能根據皮試或血清的陽性檢驗結果，就給病人戴上過敏的帽子。”王良錄說，對于有醫院引進生物共振儀過敏原檢測系統，在變态反應科業内，無論是(shì)教科書(shū)還是(shì)專業學術期刊，生物共振儀檢測系統都是(shì)不被承認的。

　　- 問答

　　Q 有人說日本人怕過敏，是(shì)因爲日本的環境太幹淨了，這樣的說法對嗎(ma)？

　　王良錄：有一種衛生假說，說幼年時期适當暴露在細菌和病毒下，可幫助身體對抗過敏反應。環境太幹淨了易過敏。發展中國家的自身免疫疾病比例遠小于發達國家，而随着一些發展中國家變得更加富裕和幹淨，自身免疫疾病開始增加。如果機體開始時處于過度潔淨的環境中，免疫系統缺乏“實戰演練”，那麽長大之後免疫系統的調節就會容易出問題，就會對很多外來物質“大驚小怪”。就是(shì)哪部分細胞用得比較多，實戰經驗多，以後也會越發達。所以說“不幹不淨，吃了沒病”是(shì)有一定道理的。

　　Q 過敏性體質和過敏是(shì)一回事嗎(ma)？

　　王良錄：不完全是(shì)一回事。過敏性體質是(shì)由遺傳基因造成的。過敏是(shì)有内外因結合造成的，必須有易感基因的内因，以及必須要接觸到這個過敏原的外因，才能形成過敏。比如中國人到了美國後，常會對美國一種常見(jiàn)的豚草過敏，他們一直有對豚草的過敏基因，但(dàn)如果一直待在中國，不接觸到豚草這一過敏原外因，就不會過敏。所以隔絕也是(shì)治療過敏的一種方式。

　　Q 出遊時出現(xiàn)花粉過敏、光過敏、食物過敏是(shì)不同的過敏機制嗎(ma)？

　　王良錄：我認爲野菜不是(shì)常見(jiàn)的食物過敏原，如馬齒苋、芹菜等，它們是(shì)一種光敏性食物，食用後會造成人對紫外線(xiàn)更敏感，但(dàn)不是(shì)真正的過敏。紫外線(xiàn)過敏原理和花粉過敏、食物過敏原理完全不同，紫外線(xiàn)過敏的機制目前不清楚，有人認爲是(shì)紫外線(xiàn)照到蛋白引起蛋白構象改變而造成的反應，也有人認爲是(shì)紫外線(xiàn)本身的問題，不能下定論。