發布時間：2018-07-04 　　　　 來源：社保中心 

　　一、職工長期護理保險基金籌集

   1.長期護理保險制度是(shì)什麽時間施行的？

    答：長期護理保險是(shì)從2015年1月1日開始試點施行。試點期3年。

   2.長期護理保險參保人群是(shì)哪些？

    答：凡參加我市職工基本醫療保險的人群（含退休、退職人員(yuán)），均應參加職工長期護理保險。

  3.職工長期護理保險資金通過哪些渠道解決？

   答：長期護理保險資金通過職工醫保統籌基金、個人繳費(fèi)、福彩公益金、财政補助等渠道解決。

  4.長期護理保險個人繳費(fèi)從什麽時間開始執行？

　　答：長期護理保險個人繳費(fèi)從2018年4月1日開始施行。

　　5.2018年4月1日以後職工長期護理保險籌資标準是(shì)什麽？

　　答：（1）統籌基金劃轉标準：按社會保險繳費(fèi)基數的0.1%從職工醫保統籌基金中按月劃轉，列入職工長期護理保險基金。

　　（2）個人繳費(fèi)标準：按社會保險繳費(fèi)基數（退休人員(yuán)按養老金）的0.1%繳納。

　　（3）福彩公益金劃撥和财政補助。

　　6.職工長期護理保險個人繳費(fèi)的方式包括哪些？

　　答：（1）參保人員(yuán)有醫保個人賬戶的：将個人賬戶劃入比例調低0.1個百分點，按月将調出的資金劃入職工長期護理保險基金。

　　（2）參保人員(yuán)無醫保個人賬戶的：在職職工按本人社會保險繳費(fèi)基數的0.1%按月與職工基本醫療保險費(fèi)一起繳納，由單位代扣代繳；退休人員(yuán)按本人養老金發放(fàng)金額的0.1%按月繳納，經本人和單位同意，可由社會保險經辦機構從退休人員(yuán)養老金賬戶中按月扣繳。

　　7.未按規定繳納職工長期護理保險費(fèi)的人員(yuán)，可以享受長期護理保險待遇嗎(ma)？

　　答：未按規定繳納職工長期護理保險費(fèi)的人員(yuán)，不享受長期護理保險待遇。

　　8.未按規定繳納職工長期護理保險費(fèi)但(dàn)繳納職工基本醫療保險的人員(yuán)，對享受醫療保險待遇有影響嗎(ma)？

　　答：未按規定繳納職工長期護理保險費(fèi)但(dàn)繳納職工基本醫療保險的人員(yuán)，隻是(shì)不享受長期護理保險待遇，對享受醫療保險待遇沒有影響。

　　二、職工長期護理保險待遇享受

　　1.職工長期護理保險待遇服務分爲哪幾種方式？

　　答：職工長期護理保險待遇服務方式主要包括：居家護理、機構護理及醫療專護。

　　2.居家護理的申請條件是(shì)什麽？

　　答：因年老、疾病、傷殘等導緻人身某些功能全部或部分喪失，長年卧床，生活無法自理，需要醫護人員(yuán)上門提供醫療護理服務的參保職工可以申請居家接受醫療護理照料。申請居家護理待遇應符合以下條件之一：

　　（1）患有以下慢(màn)性疾病：腦卒中後遺症（至少一側下肢肌力0-Ⅲ級）、帕金森氏病（重度）、重症類風濕性關節炎晚期（多個關節嚴重變形）或其他嚴重慢(màn)性骨關節病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質狀态）；

　　（2）需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘘管、深靜脈置管等各種管道；

　　（3）高齡患者骨折長期不愈合，合并其他慢(màn)性重病；

　　（4）患有其他嚴重慢(màn)性病、外傷等導緻全身癱瘓、截癱。

　　3.機構護理的申請條件是(shì)什麽？

　　答：因年老、疾病、傷殘等導緻人身某些功能全部或部分喪失，長年卧床，生活無法自理，需要入住養老機構或護理院的人員(yuán)。申請機構護理待遇條件同居家護理。

　　4.醫療專護的申請條件是(shì)什麽？

　　答：符合以下情況的參保職工可以申請在醫院接受醫療專護：

　　（1）因病情需長期保留氣管套管、膽道外引流管、造瘘管、深靜脈置換管等管道（不包括鼻飼管及導尿管），需定期對創面進行處理的；

　　（2）因長期依靠呼吸機維持生命體征的；

　　（3）因神經系統疾病、骨關節疾病、外傷等導緻昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側上下肢肌力均爲0-Ⅱ級，需要醫療護理的；

　　（4）髋部骨折未手術、下肢骨不連（腓骨除外）、慢(màn)性骨髓炎，需要醫療護理的；

　　（5）其他社保經辦機構認定符合醫療專護條件的。

　　5.申請享受職工長期護理保險待遇除符合上述條件外還有别的要求嗎(ma)？

　　答：參保人員(yuán)申請長期護理保險待遇除符合規定條件外，需因疾病、傷殘等原因常年卧床已達或預期達六個月以上。

　　6.職工長期護理保險的支付範圍包括哪些方面？

　　答：接受機構護理、居家護理或醫療專護的參保人員(yuán)發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍内的醫療護理費(fèi)，納入護理保險支付範圍。參保人員(yuán)在享受護理保險待遇期間，不再重複享受住院、門診特殊慢(màn)性病、普通門診等應由職工醫保統籌基金支付的相(xiàng)關待遇。

　　7.職工長期護理保險的支付比例及結算标準是(shì)多少？

　　答：接受機構護理或居家護理的參保人員(yuán)，發生的醫療護理費(fèi)用由護理保險基金支付96%；在一、二、三級定點醫院接受醫療專護的，發生的醫療護理費(fèi)用由護理保險基金分别支付94%、92%、90%；其餘費(fèi)用由個人承擔。醫療護理費(fèi)用的支付比例由市人力資源社會保障部門會同市财政部門适時調整。

　　社會保險經辦機構與定點護理機構之間實行床日包幹的結算辦法。接受居家護理和機構護理的參保人員(yuán)，每床日總費(fèi)用定額包幹費(fèi)（含統籌範圍内個人負擔部分，下同）分别爲50元、60元；在一、二、三級定點醫院接受醫療專護的，每床日總費(fèi)用定額包幹費(fèi)分别爲120元、170元、200元。

　　三、參保職工享受長期護理保險待遇手續辦理

　　1.參保人員(yuán)如何申請享受長期護理保險待遇？

　　答：（1）參保人員(yuán)在申請辦理長期醫療護理時，由本人或其家屬攜帶身份證、社會保障卡和相(xiàng)關病曆材料，按照就近原則，向居住地附近的定點護理機構提出申請。

　　（2）定點護理機構接到申請後，應安排醫保醫師對參保人員(yuán)病情和自理情況進行初步現(xiàn)場審核，并按照《日常生活能力評定量表》評定标準進行評定。評定得分低于60分（不含60分）且有慢(màn)性疾病明确診斷的，定點護理機構應按規定及時進行網上申報；高于60分（含60分），以及低于60分但(dàn)沒有慢(màn)性疾病明确診斷的，不得進行網上申報。

　　（3）定點護理機構或申請人在進行網上申報後的5個工作日内，将《申請表》、《評定量表》及相(xiàng)關病曆材料送至參保人員(yuán)參保地社會保險經辦機構審核。社會保險經辦機構自收到申報材料後2個工作日内，提出審核意見(jiàn)；需現(xiàn)場審核的，自收到申報材料後5個工作日内，進行現(xiàn)場審核并提出審核意見(jiàn)。社會保險經辦機構在對參保人員(yuán)進行現(xiàn)場審核時，定點護理機構和參保人員(yuán)及其家屬應當給予協助。

　　（4）定點護理機構應在核準建床起始日期2日内爲參保人員(yuán)建床，提供醫療、護理服務，并及時辦理聯網手續，報銷護理費(fèi)用。因參保人員(yuán)的原因，未在規定時間内辦理聯網手續的，聯網之前所發生的費(fèi)用由本人負擔；定點護理機構未按規定爲參保人員(yuán)辦理聯網手續的，其費(fèi)用由定點護理機構承擔。

　　（5）長期在市外居住的參保人員(yuán)可申請在居住地選定的定點醫療機構接受長期醫療護理治療。由本人或其家屬攜帶身份證、社會保障卡、相(xiàng)關病曆材料以及定點醫療機構出具的《評定量表》，到參保地社會經辦機構申請辦理。

濰坊市中心城區定點護理機構名單.xls